후 보 자 등 록 신 청 서

1. 성        명:                                     (한자:              )

2. 주민등록번호:

3. 등록기준지:

4. 주        소:

(전화번호:       , 휴대전화번호:           )

5. 직        업:

6. 학        력:

7. 경        력:

2021년 1월 17일 실시하는 제12대 대전광역시수영연맹 회장선거에

후보자등록을 신청합니다.

년    월    일

신  청  인  ○ ○ ○   □

대전광역시수영연맹 선거관리위원회 귀중

첨부서류: 1. 가족관계증명서 1통.

2. 피선거권에 관한 증명서류 각 1부(통).

3. 이력서 1부.

주: 1. 성명은 가족관계증명서에 기록된 성명을 그대로 적어야 하며, 신청서에 기재된 성명이 가족관계증명서에 기록된 성명과 일치하지 아니하는 경우에는 관할위원회가 직권으로 정정할 수 있습니다.

2. 학력은 최종학력을 적고 경력은 중요한 사항(2개 정도)만을 적습니다. 그 외 세부사항은 이력서에 적어 제출합니다.

3. 등록기준지는 가족관계증명서에 기록된 대로 정확히 적어야 합니다.

4. 첨부서류는 가족관계증명서 외에 해당 법령이나 정관 등에 따른 피선거권에 관한 증명서류의 목록을 적고 그 서류를 제출합니다.

범죄사실 부존재 확인 서약서

본인은 공공기관의 확인결과 아래와 같이 범죄경력 유무에 관해 그 사실을 제출합니다.

ㅇ 범죄경력 유무 기록

- 벌금 이상 범죄 사실 모두 적시

2021.    .      .

상기의 내용과 사실이 다를 경우 어떠한 처벌도 본인이 감수하겠습니다.

성명:           (서명)

후보자 징계사실 유무 확인서
대전광역시수영연맹 선거관리위원회 귀하
< 후보자 인적사항 등 >
성 명
주민등록표 상 생년월일
징계사실 유무	□ 징계사실 있음 □ 징계사실 없음
< 징계내역 >
① 징계내역 1
징계일자	년 월 일
징계사유	□ 승부조작 □ 편파판정 □ 폭력․성폭력 □ 횡령 □ 배임 □ 직권남용 □ 직무태만 □ 기타( )
징계 시 신분 및 징계종류	□ 선수 ☞ □ 제명 / □ 자격정지(기간: )
	□ 지도자 ☞ □ 제명 / □ 해임 / □ 자격정지(기간: )
	□ 심판 ☞ □ 제명 / □ 강등 / □ 자격정지(기간: )
	□ 임원 ☞ □ 제명 / □ 해임 / □ 자격정지(기간: )
	□ 직원 ☞ □ 파면 / □ 해임 / □ 강등 / □ 정직(기간: )
	□ 기타 회원 등( ) ☞ □ 제명 / □ 자격정지(기간: )
② 징계내역 2
	이하생략
「회장선거관리규정」에 따라 위와 같이 징계사실 유무를 확인합니다. 2021 년 월 일 단 체 장 명 (직인)

출연금 기탁 확약서

◻종    목 :                 (직위 :        )

◻확 약 자

▸성    명 :

▸생년월일 :

▸주    소 :

▸연 락 처 :

위 본인은 대전광역시수영연맹 사무국 운영과 종목단체 발전을 위해 자발적인 출연금을 2021년부터 2024년까지 매년 출연금 (금      원)을 정기총회 전까지 납부할 것을 확약합니다.

2021.  .   .

회장 후보자        서명

대전광역시수영연맹 귀하

이 력 서
성 명					한 글 (한 자) / 휴대전화 - -											사진
생년월일					0000. 0. 0(000000-*******)
소 속
직 명
학 력
.	.		.
.	.		.
.	.		.
.	.		.
경 력
.		.		.		～	.		.		.
.		.		.		～	.		.		.
자격․면허
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.	.		.
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.	.		.
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.	.		.
.	.		.
.	.		.
.	.		.
.	.		.
.	.		.
							상기 내용을 사실에 의거 작성하였음.
							위 본 인 ○ ○ ○(사인)

개인정보 수집‧이용 및 제3자 제공 동의서

성    명

생년월일

휴대전화

E-Mail

주소

주민등록지

현거주지

대전광역시수영연맹은 대전광역시수영연맹 회장 선거 후보자에 대하여 아래와 같이 개인정보를 수집‧이용 및 제공하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

□ 개인정보 수집‧이용 내역

구분	수집‧이용 항목	수집‧이용 목적	보유기간
필수	성명, 생년월일, 전화번호, 이메일, 주소, 소속, 단체명 등	후보자 본인 확인 및 회장후보자 자격 확인	선거 관련 법적 확인용 3년 보관
	전화번호, 이메일 등	선거 관련 안내문 발송

동의함 □          동의하지 않음 □

□ 개인정보 제3자 제공 내역

제공받는자	제공하는 개인정보	제공받는 자의 수집‧이용 목적	제공받는 자의 보유기간
대전광역시수영연맹 선거관리위원회	성명, 생년월일, 전화번호,이메일, 주소, 소속, 단체명 등	회장 후보자 자격 확인	선거 종료 후 즉시 파기
대전광역시수영연맹 (사)대한수영연맹 대전체육회 대한체육회		선거 민원업무 관련 처리	선거 관련 법적 확인용 3년 보관

동의함 □          동의하지 않음 □

※ 위의 개인정보 제공은 관련 법령에서 정하는 바에 따라 법적 의무를 이행하기 위하여 제공하고 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공하는 것을 고지 받았습니다. (예,  아니오)

2021년   월   일

본인 성명:                (서명 또는 인)

대전광역시수영연맹 귀하

<개인정보 관리책임자>

소속	개인정보 관리책임관	개인정보 취급자	직위	이메일	연락처
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대전광역시수영연맹